Formulier vriend worden

Vul het onderstaande formulier in om vriend te worden van het Careyn Zorgfonds.

Let wel: de minimale maandelijkse bijdrage is 5 euro en de minimale jaarlijkse bijdrage 25 euro. Deze minimale bijdragen zijn gesteld met het oog op de administratieve kosten die verbonden zijn aan de automatische incasso.

De jaarlijkse bijdrage zal in juni worden geïnd.

U ontvangt na het inzenden van dit digitale formulier van ons een machtigingsformulier t.b.v. de automatische incasso.

Alle velden met een * zijn verplicht

Tijdsbepaling* MaandelijksJaarlijks
Aanhef* De heerMevrouw
Voornaam
Achternaam*
Adres*
Woonplaats*
E-mail adres*
Ja, ik wil de digitale nieuwsbrief ontvangen* JaNee