Formulier eenmalige donatie

Hier kunt u uw gift eenvoudig regelen door een eenmalige machtiging aan te vragen.

Alle velden met een * zijn verplicht

    Bedrag (minimaal € 5)*
    Aanhef* De heerMevrouw
    Voornaam
    Achternaam*
    Adres*
    Woonplaats*
    E-mail adres
    Ja, ik ontvang graag een formulier t.b.v. een eenmalige machtiging om dit bedrag van mijn rekening af te schrijven* JaNee
    Ja, ik wil de digitale nieuwsbrief ontvangen* JaNee